大塚愛

　　今年4月，北京首家新農合血液凈化中心在朝陽區成立，朝陽區新農合參保患者可以就近進行血透。自付醫療費用大大減少，每次透析費用個人僅需負擔46元，而且節省了大量的交通費用，受到患者的歡迎。 　　新華社記者 張 宇攝
　　他們是一個特殊的群體，每隔三五天，就需要到醫院為血液“洗澡”；他們的生活，牢牢綁定在醫院，離開每周兩三次的透析，等待他們的將是痛苦和死亡。
　　他們是血透者，四處尋找就近的血透室。規律血透可延長約20年壽命。然而，在福建，尚有20個縣沒有血透室，至少有上千名尿毒症患者奔波在艱辛的跨縣血透路上。在雲南，仍有迪慶、怒江兩個偏遠少數民族自治州、幾十所縣醫院沒有血透室。
　　■跨縣血透，兩年跑夠地球赤道周長
　　“向你道歉，我們工作沒做好，讓你辛苦了這麼多年。我向你保證，最遲到明年1月，一定會讓你在縣醫院做上血透。”8月28日，福建省華安縣常委、宣傳部長葉景林懇切地對尿毒症患者李振雄說。
　　“這下好了，再也不用這麼辛苦了。”李振雄滿是病容的臉上浮現出了一絲笑容。
　　今年41歲的李振雄患尿毒症已經4年了，由於華安縣沒有血透室，他要到漳州市區的醫院做血透，一周三次，一次來回奔波150公里，兩年奔波的距離差不多就是地球赤道的周長。
　　尿毒症，即慢性腎衰竭的終末期，患者的腎無法過濾血液雜質、維持體液和電解質的平衡等。血透裝置，相當於“體外的腎”，患者要定期用這個“腎”把全身血液過濾一次。李振雄生活的華安縣城，離這個“腎”有75公里遠。他想換腎擺脫血透，可是找到合適腎源的概率太低了，費用又很高，就像一個美夢，好看不可及。
　　“規律血透可延長20年壽命。前提是一星期做3次，每次4小時。”李振雄坐在自家破舊的沙發上，對來訪的記者一行訴苦，“每天早晨6點就得動身趕長途班車，到漳州市醫院要2個小時。做完血透，當天要趕回來，不然，就得花錢住店，實在是太難了。”
　　在福建，尚有20個縣沒有血透室。李振雄住在縣城還算幸運，更艱難的是山上的病人。
　　46歲的尿毒症患者廖武花家住福建華安湖林鄉島瀨村海拔500多米的半山腰。患病5年來，廖武花每次做血透，她老公必須先騎摩托車載她到山腳下，在那裡等班車到華安縣城，然後再轉車去漳州市區。去市區有兩種辦法，要麼搭私家車，得拼車，一人一次30元，來回60元；要麼就去車站坐公交車，到漳州市區北環城路，再打一次摩的，來回也得差不多60元。拼車要給司機留時間；搭轉公交車也很費時，所以清晨5時就得起床。跑一趟，至少兩個半小時。
　　這樣的奔波，還是在經濟相對發達、交通還算便利的福建。西部地區，做血透通常意味著更長路程的奔波。
　　■跑不動血透路，只好常年租住醫院邊上
　　實在跑不動，一些血透患者只好常年住在醫院邊上。昆明市五華區人民醫院的血液凈化室十幾台機器無一空閑，暗紅的血液在導管中緩緩地流淌。張培聰正在這裡做血透。他是雲南省文山壯族苗族自治州西疇縣人，在深圳務工時被查出罹患尿毒症。在哪兒做血透，讓他很為難。妻子還在深圳打工，但在深圳做血透費用太高，他們承擔不起。兩個孩子都在老家西疇，張培聰曾希望回到西疇縣城治療、順便照顧孩子，可西疇縣至今仍沒有血透室。從西疇縣到有血透室的州醫院，路上單程就要兩個多小時，加上透析時間長，往往不能當天往返，要留宿在州里。無奈，張培聰只能在昆明與別人合租房子，方便定期到醫院透析。
　　雲南省每年新增尿毒症患者近4600人，全年累計有1.5萬多名患者需要在醫院內接受治療。截至2013年，在雲南全部16個州市、129個縣中，仍有迪慶、怒江兩個偏遠少數民族自治州、91所縣醫院沒有血透室。這意味著不少患者只能跨區縣甚至跨州市進行血透治療，或者在醫院附近租住房子，維繫生命。
　　居住的縣沒有血透室，大量患者跑到城市大醫院去血透。越是縣城沒有血透室的，附近大城市醫院的血透室里越是人滿為患。在昆明五華區人民醫院血透室的牆上，記者看到了密密麻麻的排班表，由於患者人數眾多，不少患者只能在晚上前往醫院接受透析。
　　40歲的孫國鴻已經做了5年透析，此前一直在雲南省紅會醫院做透析，但隨著病人的增多，有時不能及時排上號。“碰上延期，難受得很，渾身乏力，喘不上氣，更要命的是關節鑽心地疼。”後來聽說昆明市官渡區人民醫院的透析室還有空床，便轉院治療，而這意味著他每次要坐至少一個半小時的公交。
　　■期待一縣有一血透室
　　數百裡奔波做血透，人累，花銷也大。
　　做一次血透平均要花500至600元，這筆費用大部分可通過醫保報銷。車旅費一年要花上萬元，這可沒法報銷。李振雄生病後，一家三口全靠妻子在漳州市一家餐館打工賺取收入。兒子今年考上大學，一年學費要花8000多元。“借債已經幾年了。”李振雄說。
　　只能這麼跑下去嗎？今年初，包括李振雄在內的華安縣42名尿毒症患者給縣領導寫信，呼籲華安縣醫院建立血透室，方便尿毒症患者就近血透。
　　華安縣委書記柯志宏予以批示，縣衛生局、縣醫院開始著手到鄰近縣考察血透室建設。不過，華安縣醫院面臨著另外一種困境。2005年，建於上世紀60年代的華安縣醫院被列為危房。在這個地處偏遠的山區小縣，當年縣財政總支出才剛過億元，新醫院剛打好地基後便沒錢再建下去。後來縣醫院改製，由一家民營企業控股。建血透室投入大，不賺錢，民營醫院一直沒建。今年5月，華安縣政府回購了全部股份，縣醫院才恢復公立身份。恰好，今年4月，福建省發文要求全省未能開展血液透析業務的20個縣今年年底前建立血透室。華安縣的血透室終於有了眉目。
　　同期，雲南省也提出，籌資7000多萬元，計劃兩年內在2所州級醫院和91所縣級醫院建設血液透析室，每所醫院將配備透析機3至5台、水處理機1台，方便尿毒症患者就近治療。
　　“血透這種救命的醫療服務屬於基本服務，應該由政府來提供。”華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐說。在我國，需進行血透的尿毒症患者大約200多萬人，但僅有不到10%的患者去醫院做血透，而且大部分集中在城市裡。尿毒症是一種慢性病，只要定期做血透，生命可以延長很多年。姚嵐認為，對於患者的基本醫療服務需求，政府應通過多種手段予以滿足。比如全國各地都有新農合信息系統，完全可以通過系統大數據，監測病人就醫流向、分佈、病種覆蓋範圍等，瞭解到該縣做血透的人有多少，以此為依據，考慮就近建血透室。“一個縣裡患者多，確實應該有一個血透室。”
　　■優質醫療資源應下沉
　　新上任的福建華安縣醫院院長鄭國用已著手開展血透工作。“現在最大的困難是缺少醫生。華安縣本來就缺醫護人員，2008年以來，華安縣已有13名衛技人員辭職。開展血透，也需要相對專業的醫護人員。”
　　同樣有此煩惱的還有昆明官渡區人民醫院血透室主任易慶華。他說，開展血透工作並不僅僅是建設血透室，更重要的是對血透室醫務人員的培訓。一方面需要根據病人情況進行血透，高血壓、低血壓的處理肯定不同；另外一方面避免傳染病傳播的壓力也很大。“為了確保醫療安全，一直外聘兩位專家定期到醫院進行指導。”
　　此前，在西部省份曾出現過某縣幾名病人自籌資金在醫院建血透室，卻因操作不規範而感染肝病的事件。
　　“媒體上常常會出現一些疾病患者的報道，比如尿毒症患者、白血病患者等等，這些個案因為媒體的報道引發社會關註，問題得到了較好的解決。然而，我們不能總是這樣頭痛醫頭腳痛醫腳。疾病種類繁多，個案層出不窮。政府部門應該全面瞭解情況，科學、有效地提供好醫療服務，滿足老百姓基本需求。”姚嵐說，我國當前醫療資源不足，配置不合理，很多疾病只能去城市醫院治療。這需要通過進一步改革，讓優質醫療資源下沉，完善基層醫療服務體系，提高基本醫療服務的公平性、可及性、可獲得性，讓基層患者能在家門口享受基本醫療服務。
　　“在不少國家，並沒有血透病人一說，而是稱為血透者。他們就是普通人，在社區定期血透，正常工作。”昆明五華區人民醫院血液凈化室主任李志玲說。目睹大量血透病人為疾病又為奔波所苦，她期待在不久的將來，跨縣血透患者都可以在自己家鄉縣城血透，有份工作，有家人陪伴，過上正常的生活。
　　離開華安縣那天，記者特意去看了一下擬建中的血透室。血透室設在華安縣醫院門診樓的4層，200多平方米，寬敞明亮，可建10個床位，除了馬上要建的5個床位，還預留了5個。想象著艱難奔波多年的尿毒症患者不久就可在這裡就近血透，沉重的心情有了一絲欣慰。 本報記者 蔣升陽 楊文明 李紅梅
（原標題：血透者盼還鄉（民生視線））